ÜDÜLÉSI IGÉNY BEJELENTÉSE


üdülő neve, címe, telefonszáma		1. sz. függelék

ÜDÜLÉSI IGÉNY BEJELENTÉSE

Igényjogosult neve:
Tudományos cím, fokozat:
Adóazonosító jel:
Lakáscím:
Telefonszám:
E-mail cím:
Munkáltató neve és címe:
Mikor kíván üdülni: év  hónap  naptól
év  hónap  napig
Összesen hányan kívánják igénybe venni az üdülést (fő):
Ebből:
Házastárs/élettárs neve:
Gyermekek (unokák)neveszületési dátuma
Egyéb, önköltség megtérítésével üdülő hozzátartozó (szülő, testvér stb.) neve:
Az igényelt ellátás megjelölése: - - .
Mikor üdült utoljára akadémiai üdülőben:év

Büntetőjogi felelősségem tudatában nyilatkozom, hogy
  • az akadémia elnökének a Magyar Tudományos Akadémia által fenntartott, üdülési szolgáltatás nyújtó intézmények igénybevételének rendjéről szóló szabályzata alapján jogosult vagyok kedvezményes üdülés igénybevételére,
  • ebben az évben eddig összesen nap kedvezményes üdülést vettem igénybe az Akadémia üdülőiben,
  • ebben az évben a munkáltatómtól nem kaptam üdülési csekket 2
  • az üdülés első napján reggelit igényelek:
    az üdülés utolsó napján ebédet igényelek:
    az üdülés utolsó napján vacsorát igényelek:
Kelt: , 20 év hónap nap.

1 Amennyiben a választás lehetőségét az üdülési igényeket meghirdető körlevél adott üdülőre vonatkozó adatai tartalmazzák.

2 A személyi jövedelemadóról szóló 1995. évi CXVII. számú törvény természetbeni juttatásra vonatkozó előírásai szerint amennyiben az igényjogosult munkáltatójától üdülési csekket kap, nem jogosult az üdülési adókedvezmény igénybevételére.